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第三节 临床应用（第2页）

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F-FDG显像是基于粒细胞和单核细胞在受到刺激时利用葡萄糖作为能源，或有的仅仅在代谢十分活跃时以葡萄糖作为能量底物，另外纤维母细胞在其增殖时也利用葡萄糖，因而通常炎性细胞表现为低水平摄取，当受到刺激时这些细胞的葡萄糖代谢活动明显增加。当炎性细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞等）被激活时葡萄糖转运体表达明显增加，葡萄糖转运体使得可以通过细胞膜进入细胞；同时已证实多种细胞激酶和生长因子增加炎性细胞葡萄糖转运体与脱氧葡萄糖的亲和力，这种调节酶包括酪氨酸激酶和蛋白激酶C两者的活性，这些激酶能在实际葡萄糖转运体数目未增加的情况下促进葡萄糖转运，当炎症、感染时，炎性细胞被刺激趋化，

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F-FDG摄取可比平时高数倍（图6-3）。

图6-3

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F-FDGPET显像

A.健康人

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F-FDGPET显像，动脉壁未见放射性分布；B.大动脉炎患者

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F-FDGPET显像，见颈动脉、锁骨下动脉、胸腹部主动脉（升、弓、降部）、髂动脉等部位动脉壁广泛放射性异常摄取，提示处于炎症活动期

在大血管炎症中，

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F-FDG在血管壁的摄取增加。该摄取通常根据4分视觉分级系统（afour-pointvisualgradingsystem）来分级：无摄取（0级），低于肝摄取（1级），与肝摄取类似（2级），高于肝摄取（3级）。2级和3级被认为对血管炎有特异性。此外，Hautzel等通过半定量计算血管病灶与肝的比值来诊断巨细胞性动脉炎（giantcellarteritis），其敏感性和特异性分别为89%和96%。近期的Meta分析显示，以美国风湿病学会指南（AmericanCollegeofRheumatologycriteria）作为标准，

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F-FDG诊断巨细胞性动脉炎的敏感性和特异性为80%和89%。

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F-FDG在大动脉炎（Takayasuarteritis）早期诊断中的敏感性在65%~100%，并且特异性很高。PET和CT联合诊断大血管炎症（largevesselvasculitides）可以提高大血管炎症的诊断率，并且能使显像剂在血管壁的浓聚更形象化。此外，

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F-FDG还可以有效预测巨细胞性动脉炎并发症，如主动脉扩张。但是它不能鉴别患者是否有更高的复发风险（butitwasunabletoidentifypatientathigherriskofrelapse）。近期国际性的研究结果表明，临床医师在对疑似大血管炎症患者的诊断中，如果有PET结果，诊断准确率为71%；无PET结果，诊断准确率为54%。

七、血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎（thrombangiitisobliterans，TAO）是一种累及血管的炎症性、闭塞性和周期发作的慢性病变，主要侵犯四肢远端的中小动静脉，尤其是下肢血管。

单光子放射性核素动脉显像特征：患侧肢体远端中小动脉显像不清，显像时相延迟；肢体远端动脉及末端微循环血流灌注不对称；患侧不显影或放射性分布稀疏，患健侧计数比值减低。

正电子放射性核素动脉显像特征：脉管炎累及的动脉壁放射性摄取增高，而健侧同部位动脉壁无明显摄取增高，提示炎症活动期。

总之，无论是单光子还是正电子放射性核素动脉显像在大血管或肢端动脉病变的诊断、疗效评估及预后判断中具有重要的作用。

（王蒨米宏志）

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