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四藏Cang象学说（第1页）

“灵枢解难（..）”！

四、藏（Cang）象学说

（一）藏象学说的概念

1.藏象的含义

藏象一词首见于《素问·六节藏象论篇》。藏是收藏的意思，收藏于内者皆称之为藏。所谓收藏于内，即指人肉眼看不见的体内脏器或组织结构，如脏腑、经脉、气血、津液等都是。如《素问·六节藏象论篇》说：“凡十一藏取决于胆也。”其中的“藏”就包括了五脏六腑。又如《素问·经脉别论篇》所说：“太阳藏独至”，“阳明藏独至”，“少阳藏独至”，其中的“藏”就主要指的是经脉。象，是在外的形象，表现在外的皆称为象，包括人的各种器官能感受到的内容。如《素问·六节藏象论篇》说：“心者……其华在面，其充在血。”面之华，血之充，都是肉眼能看见的部分。又如《素问·阴阳别论篇》说：“太阳藏何象？岐伯曰：象三阳而浮也。”说明用切脉的方法可以感受到太阳经脉的变化。所以《灵枢·本藏》说：“视其外应，以知其内藏。”

2.藏象与脏腑

脏腑是指五脏六腑（或说六脏六腑）、奇恒之府的中医解剖形态、生理功能和病理变化。如《灵枢·肠胃》：“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。”说的就是解剖形态。另如心藏神，心主血脉等就是生理功能，又如《灵枢·海论》：“胃者，水谷之海……水谷之海不足，则饥不受谷食。”说的就是病理表现。可见，脏腑指经脏一体，不是指单一解剖形态，藏象指脏腑的内外相关表现，不是单指脏腑。

（1）脏腑的最初认识来自于解剖形态。如《灵枢·经水》中载：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”《汉书·王莽传》：“翟义党王孙庆捕得，莽使太医尚方与巧屠共刳剥之，量度五脏，以竹筵导其脉，知所终始，云可以治病。”《内经》中有不少对脏腑的解剖观察记载，而这些数据，与现代解剖学知识相近。

（2）由于试验方法跟不上，脏腑的观察逐渐被生活的观察和临床实践所代替，因而从脏腑转向藏象，从而使单一解剖形态的脏腑向经脏一体转化。如小孩哭泣则泗涕交流而认识到肺主悲，在液为涕。又如受寒则恶寒发热，咳嗽，鼻塞流涕，因而推论出肺合皮毛，开窍于鼻，在变动为咳等。

（3）由于藏象概念的确立，脏腑的功能扩大，所以单一解剖形态不能代表脏腑的全部物质基础，单一解剖形态只是脏腑的主体代名词，也就是说脏腑的某一脏除包括了脏腑的某一脏的解剖形态之外，还包括了其他未明确的解剖形态或者某解剖形态内的某一功能作用。如心脏包括心脏的解剖形态所决定的功能之外，还可包括脑的部分功能和某些内分泌激素的功能等，所以每一脏腑都是已知多个解剖形态与功能的综合体。而藏象还指这些综合体内外之间的关系。

（二）藏象解析（以心示范）

1.主血脉，其华在面

（1）生理功能

1）功能含义

①主持和管理着血脉的运行与调节。如《素问·痿论篇》说：“心主身之血脉。”

②推动和充盈血脉使血液向一个方向运行。如《素问·六节藏象论篇》说：“心者，其充在血脉。”

③心与血脉在管理上互相配合，以完成主血脉的作用。如《素问·五藏生成篇》说：“心之合脉也。”

2）功能内容

①心脉相合，血行有序

心脉相合：

心动与脉动相应。如《素问·平人气象论篇》说：“胃之大络……出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”“应衣”一词，任应秋老师认为其中“衣”字没有，应断句为“应脉”。全句为“胃之大络……出于左乳下，其动应脉，宗气也。”可以参考。

血行有序：

指按一定的方向运行，如《灵枢·动输》说：“营卫之行也，上下相贯，如环之无端……络绝则径通，四末解则气从合。”说明血液在四肢末端交换，由络至经，从四肢回到心脏，周而复始。

②主管血液，其华在面

主管血液：

如《素问·五藏生成篇》说：“诸血者，皆属于心。”王冰注为：“肝藏血，心行之”，“肝受血而能视”，说明心行之而肝受之，故肝能调节血液。

其华在面：

见《素问·六节藏象论篇》。面上主要运行的是胃经，而胃经为多气多血之经，胃的气血多少受心主血脉的约束，所以面上色彩的变化与心主有关（神志调节）。

3）功能表现

①脉跳：

《素问·平人气象论篇》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，润以太息，命曰平人。”

②脉体：

《素问·平人气象论篇》说：“夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平。”

③色泽：

《素问·脉要精微论篇》说：“赤欲如白裹珠，不欲如赭。”

（2）病理表现

1）《灵枢·经脉》说：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则毛色不泽，故其面黑如漆者，血先死。”

2）《素问·脉要精微论篇》说：“征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。”

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