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第三节 应激反应的危机干预（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第三节

应激反应的危机干预

危机（crisis）是指个体面临一些突然出现的、非经常性发生的、超出个人正常应付能力的事件时的一种反应状态，又称为危机反应。在面对这些危机事件时，首要的是自助，依靠人的自身力量，个人的社会支持网络，每个人与生俱来的寻求帮助的动机和潜力来自我修复。一部分人在这种危机对抗的自我修复过程中获得经验，提高应付危机的能力；但是另一部分人会出现严重的危机反应，甚至导致心身健康的损害，比如急性应激障碍或者创伤后应激障碍。因此，专业的危机干预就成了很必要的手段，来帮助危机者更好地度过危机状态，减少受灾人群中应激相关障碍的发生。

一、危机干预的目标与时机

危机干预的目标就是阻止危机反应的恶化，加速康复过程，预防危机反应，恢复社会功能。危机发生后应尽早开展心理危机干预，如果危机持续，可以在几周内进行，但一般认为在危机过后6周进行，其效果就微乎其微了。以证据为基础的关于心理危机干预的一般方法包括：提供直接联系和舒适环境，使用治疗关系来帮助接受、面对和认识最近的经验和感受；重建安全感；迅速建立起一个治疗同盟；提供信息；在客观危险结束和主观的恐惧消退后允许情绪宣泄；或者有持续的惊吓，恐惧，惊恐或者感到有罪的人允许宣泄；易化社会支持，减少对超出个人控制能力事件的个人责任感，帮助个体对创伤的强烈的情绪反应正常化。

二、危机干预的对象

危机事件发生时是进行心理危机干预的最佳时机。干预对象至少包括与危机事件有关的四类人员：①亲历事件的幸存者；②事件遇难者或幸存者的亲属；③事件的现场目击者（包括现场救援人员）；④事件的其他相关人员，如非现场救援人员，公共突发事件发生地的临近区域人员等。干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展到第四级人群。一般性宣传教育要覆盖到四级人群。早期心理干预，应根据其心理状况的具体情况，分别采用全面整体干预与个别重点干预。

三、危机干预的队伍组成

危机干预队伍一部分是精神卫生工作者，另一部分由职业救援人员、消防人员，军队人员、警察、医疗工作者、老师、学生、政府工作人员、社区工作人员、志愿者等人组成。干预者的队伍组成后应进行培训，其内容包括精神卫生工作者为其他人员讲解创伤的心理过程、基本访谈的技巧、倾听的技巧、处理问题的技巧等心理学医学方面知识；其他人员向各行业的人员介绍和现场讲解各行业的工作和压力情况等。

四、重大危机事件心理危机干预的基本工作程序

1.出发前准备

（1）了解危机事件的基本情况，包括类型、伤亡人数、道路、天气、通讯和物资供应等；了解目前政府救援计划和实施情况等。

（2）复习本次危机事件引起的主要躯体损伤的基本医疗救护知识和技术，例如骨折伤员的搬运、创伤止血等。

（3）明确即将开展干预的地点，准备好交通地图。

（4）初步估计干预对象及其分布和数量。

（5）制定初步的干预方案和实施计划。

（6）对没有心理危机干预经验的队员，进行紧急心理危机干预培训。

（7）准备宣传手册及简易评估工具，熟悉主要干预技术。

（8）做好团队食宿的计划和准备，包括队员自用物品、常用药品的配备等。

（9）外援心理援助医疗队在到达灾区之前，尽量与当地联络人进行沟通，了解危机事件情况，做到心中有数。

2.现场工作流程

（1）接到任务后按时间到达指定地点，接受当地救援指挥部指挥，熟悉危机事件情况，确定工作目标人群和场所。

（2）在已有心理危机干预方案的地方，按照方案开展干预；还没有制订心理危机干预方案的地方，抓紧制订干预方案。

（3）分小组到需要干预的场所开展干预活动。在医院，建议采用线索调查和跟随各科医生查房的方法发现心理创伤较重者；在重大灾难转移集中安置点，建议采用线索调查和现场巡查的方式发现需要干预的对象，同时发放心理救援宣传资料；在灾难发生的现场，在抢救生命的过程中发现心理创伤较重者并随时干预。

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