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“好。”
这是一位刚毕业没几年的新人法医,这次被特地派来就是为了让他多学习些技术,同时给许如英打打下手。不过他对祁镜的到来并没有多少好感,眼睛一直在往他身上瞟。
许如英对年轻人要求不低,眼里容不下沙子,稍有怠慢就会被揪住说上一顿:“看什么呢?”
“我就觉得奇怪,一个医生来看尸检做什么,人死了应该就没他们什么事儿了吧。”
“你管那么多干嘛,我们时间很紧,别愣着了,赶紧做事。”
尸检是个技术活,但绝对算不上有多高端,毕竟在活人身上动刀可要比死人难得多。但是尸检却是一个繁琐到令人窒息的工作,其严谨程度直接决定了最后结果的公正与否。
钩端螺旋体会侵犯全身,临床医生手里有大把的临床症状,但他们不是透视眼,只能通过症状来判断。如果想要真正找到钩体,临床医生就有相当的局限性,需要靠尸检病理检查才有可能找到真凶。
“肌肉?肌肉不用查。”许看着发问的祁镜,摇摇头,“我解剖过上百例钩体病尸体,黄疸肺出血肾脏损伤,脑血管炎都遇到过,没有一例的肌肉里发现过钩体。”
“那腓肠肌痛是什么原因。”
许笑了笑:“这就是你去解决了,我结局不了。”
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肺、肺膜表面常见点状出血,肺胀大而质实,压之捻发感减弱。切面见大小不等的斑状出血灶,有些已融合成大片,黄疸严重,尚见灶性灰红色支气管肺炎区。镜下在出血灶外围的肺泡常充满水肿液。肺间质或小支气管壁见不等量淋巴细胞及中性白细胞浸润。
心、重量在正常范围内,心外膜、左心室内膜下常见斑点状出血。心肌内见灶性出血。镜下见心肌间质有不同程度水肿,有少量淋巴细胞、单核细胞及中性白细胞浸润,心肌纤维呈浊肿以及玻璃样变性。
肾、黄疸型有包膜下出血,形成血肿。切面外翻,皮质略显增厚,其内有点状出血。镜下都有间质水肿,有散在淋巴细胞、单核中性粒细胞浸润。间质性肾炎在一周内死亡病例种较为明显。肾曲管常成浊肿,重者有脂肪变性甚至坏死,低几率肾小管大范围坏死,肾管内常见蛋白圆柱,肾小球多呈缺血状,只有少数仍见充血。见到肾小球内皮及上皮细胞明显增生,有微量中性白细胞浸润,符合肾小球肾炎。
Levaditi染色能找到螺旋体。
肝脏、肝脏重量略重于正常(1600克以上),肝左叶包膜破裂合并出血,肝小叶结构小时,干细胞排列离散。双核或多核干细胞,有较多核分裂像。干细胞浊肿,有轻度脂肪变性,多灶性坏死,多位于小叶中央。有些坏死延及包膜,合并包膜破裂,有大量炎症浸润,多位淋巴细胞。黄疸型钩体病会造成干细胞内胆色素陈卓。
levaditi染色找到螺旋体。
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脾、包膜紧张,质软,重量较正常重。切面脾髓肿胀,暗红色,镜下可见明显瘀血。脾索内又不等量炎症浸润,脾小梁静脉内膜炎,内膜下有较多炎症浸润。
肺、肺膜表面常见点状出血,肺胀大而质实,压之捻发感减弱。切面见大小不等的斑状出血灶,有些已融合成大片,黄疸严重,尚见灶性灰红色支气管肺炎区。镜下在出血灶外围的肺泡常充满水肿液。肺间质或小支气管壁见不等量淋巴细胞及中性白细胞浸润。
心、重量在正常范围内,心外膜、左心室内膜下常见斑点状出血。心肌内见灶性出血。镜下见心肌间质有不同程度水肿,有少量淋巴细胞、单核细胞及中性白细胞浸润,心肌纤维呈浊肿以及玻璃样变性。
肾、黄疸型有包膜下出血,形成血肿。切面外翻,皮质略显增厚,其内有点状出血。镜下都有间质水肿,有散在淋巴细胞、单核中性粒细胞浸润。间质性肾炎在一周内死亡病例种较为明显。肾曲管常成浊肿,重者有脂肪变性甚至坏死,低几率肾小管大范围坏死,肾管内常见蛋白圆柱,肾小球多呈缺血状,只有少数仍见充血。见到肾小球内皮及上皮细胞明显增生,有微量中性白细胞浸润,符合肾小球肾炎。
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肝脏、肝脏重量略重于正常(1600克以上),肝左叶包膜破裂合并出血,肝小叶结构小时,干细胞排列离散。双核或多核干细胞,有较多核分裂像。干细胞浊肿,有轻度脂肪变性,多灶性坏死,多位于小叶中央。有些坏死延及包膜,合并包膜破裂,有大量炎症浸润,多位淋巴细胞。黄疸型钩体病会造成干细胞内胆色素陈卓。
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脾、包膜紧张,质软,重量较正常重。切面脾髓肿胀,暗红色,镜下可见明显瘀血。脾索内又不等量炎症浸润,脾小梁静脉内膜炎,内膜下有较多炎症浸润。
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